子供のエヌレシスは、主に子供自身の生活と家族全員の道の両方に影響を与える病気です。最初は、経験の浅い一見、すべてが単純です-濡れたベッド、深すぎる睡眠、しかしこれは問題全体の目に見える部分にすぎず、それは成熟と誕生の非常に深いところに根ざしており、染色体にも発芽します。
子供のエヌレシスは非常にデリケートな問題です。そして、enuresisは、場合によっては医療援助なしで治癒できる病気ですが、それでも、両親は「それが自然に通過する」ことを期待して、それらを軽く却下すべきではありません。
エヌレシスに早く注意を払うほど、より不快な結果を回避することができます。
- 子供の精神障害の避けられない発達;
- 腎臓と膀胱の炎症性疾患;
- 将来の男の子の効力と男性の健康に関する問題。
エヌレシスとは何ですか？なぜそれが子供に起こるのですか？
Enuresisの概念。統計学
子供の夜間のenuresis5歳以上の子供が定期的に睡眠中の夜間の排尿を制御できない病的状態です。
未就学児のための1回の、たとえば月に1回未満の不随意の夜間排尿は、病状ではないことに注意する必要があります。
夜間のenuresisとenuresisという用語は、今日では同義語と見なされています。子供が日中に思わず排尿した場合、この状態は日中の尿失禁と呼ばれ、すでに追加の診断となっています。
診断の年齢の下限は5歳です。
5歳未満のエヌレシスの子供が日中の尿失禁および/または他の尿障害を持っている場合、5年まで待つことはできませんが、すぐに医師に相談する必要があります。
統計学：
- 尿失禁の症例の10〜15％は毎年自然に治癒します。
- 男の子は2倍頻繁にenuresisに苦しんでいます。
- 年齢とともに、ベッドウェットの発生率は減少します。したがって、5歳では、頻度は20％と17％（それぞれ男の子と女の子）であり、13歳ではすでに4％と2.5％です。ドラフト年齢に達するまでに、若い男性の0.5％から2％までのさまざまな情報源によると、enuresisは持続します。
- 先に進む-5歳からの子供のenuresisは症例の90％で一次的であり、50％で12年後、二次的、つまり身体的/精神的外傷後です。
子供のベッドウェットの原因
理由をリストする前に、通常の排尿プロセスに何が必要かを説明しておくと便利です。
- 成熟した健康な脳。そのおかげで、人はこのプロセスを意識的に制御し、バソプレシン形成の部位になります。
- 排尿の反射作用を提供する脊髄。
- 腎臓はホルモンのバソプレシンに敏感であり、尿管と膀胱自体は弾力性のある筋肉壁を持っています。
- 横隔膜、会陰の筋肉。
- 神経系の働きに関与する内分泌腺（甲状腺および副甲状腺、副腎）。
これらの臓器のいずれかが機能不全になると、排尿のプロセス自体が悪化します。
子供のエヌレシスには多くの理由があり、それは検査の範囲と治療の性質に影響を及ぼします。
主な理由は以下のとおりです。
神経系全体の成熟の遅れ
子供の頃に特に重要なのは、妊娠、出産、そして人生の最初の3年間です。この人生の期間中に、中枢神経系が生まれ、形成され、活発に発達します。
彼女は現時点で、酸素不足、あらゆる種類の怪我、偏った食事、感染性物質、および毒性作用に特に敏感です。悪影響の結果は、膀胱や腎臓を含む内臓の働きの調節の質が低いことです。将来、神経系は「成熟」することができ、それは自然回復の場合を説明します。
通常、6ヶ月からは膀胱の充満感があり、1年からは「成熟型排尿」の形成が始まります。 3歳までに、排尿行為の自主的な管理が形成されます。 5歳までに、子供は自分のライフプロセスを管理することの社会的重要性を理解する必要があります。
バソプレシンによる尿産生の調節の違反
エヌレシスの患者では、バソプレシン放出のサーカディアンリズムが乱され、その作用に対する腎臓の感受性が乱されます。
通常、最高のバソプレシン濃度は夜に到達します。それは腎臓から血液への体液の戻りを促進し、それによって尿の量を減らします。
遺伝的素因
エヌレシスの発生に関与する染色体の領域は、染色体12にあります。
片方または両方の親が小児期にベッドウェットに苦しんでいた場合、ベッドウェットのリスクはそれぞれ45％から75％です。
睡眠障害
通常、膀胱がいっぱいになると、深い睡眠は表面的なものに置き換えられます。膀胱からの衝動に対する脳の感受性に違反した場合、不随意の排尿が起こります。
尿路系の疾患（感染性-炎症性および奇形）
嚢胞炎、尿道炎、腎盂腎炎では、炎症が受容体に影響を及ぼし、排尿過程の神経調節が破壊されるという事実に関連しています。この場合、不随意の排尿も日中に起こり、臨床的には発熱、頻繁で痛みを伴う排尿と組み合わされます。
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発達障害
多くの場合、enuresisに見られるのは腎臓の腎盂拡張症であり、まれに、膀胱の解剖学的サイズが小さいことです。
また、腎臓の間違った位置（腎盂症）も重要です。
中枢神経系の病気
腰仙骨の「スピナビフィダ」などの奇形が重要です。てんかんについても覚えておく必要があります。
ストレス要因
精神的外傷の後、社会的レベルが低い家族では、ベッドウェットの発生率が増加します。
したがって、主に神経系の発達の特異性、外部の社会的および身体的要因に対する感受性の増加、および遺伝情報の早期実施のために、エヌレシスは小児期の問題である。大人の場合、この病気はそれほど一般的ではありませんが、子供時代から運んだり、病気や怪我の結果として初めて経験したりする「幸運」な人は、多くの困難を克服する必要があります。
専門家がenuresisの治療を扱っているもの
以上の理由から、エヌレシスは治療過程にある病気であり、多くの専門家が参加しなければならないということになる。それらの中には、小児科医、神経科医、腎科医、泌尿器科医、内分泌学者、神経外科医、心理学者、精神科医、理学療法士、骨障害者などがいます。
両親は何をすべきか、そしてそのようなさまざまな必要な医者に迷子にならないようにする方法は？
最初に連絡するのは地元の小児科医です。彼は状況の緊急性を評価し、外部検査を実施し、必要な情報を収集し、分析と機器検査の指示を与え、そして必要な専門家を紹介することができます。彼の能力には、合併症のない一次性尿症の治療を処方することが含まれます。
子供のベッドウェットの分類
原産地別
Enuresisは次のように分類されます。
- プライマリ;
- 二次。
一次エヌレシスは、生後6か月以上続く「乾燥した」夜間が観察されなかった場合に考慮されます。
一次エヌレシスの診断基準：
- 5歳以上の肉体的および精神的年齢。
- 睡眠中の尿失禁のエピソードは、7歳未満の子供では月に2回以上、それ以上の年齢の子供では1回以上です。
- 他の身体的、神経学的および精神的障害の欠如。
二次性尿失禁は、6か月以上の寛解後、または誘発因子（病気、傷害）の後に現れた場合に疾患と呼ばれます。
付随する病気の存在によって
一次enuresisは次のように分けられます。
- 単症候性;
- 非単症候性。
単症候性体のトラブルの唯一の兆候がenuresisである場合のオプション。 次に、オプションを強調表示します。
- 夜間多尿の有無;
- バソプレシン療法に対する反応の有無;
- 目覚めプロセスの違反の有無;
- 膀胱の機能障害の有無。
非単症状-enuresisに加えて、次のものもあります。
- 神経系の病気の症状;
- 日中の失禁;
- 泌尿生殖器系の炎症性疾患またはその異常;
- 便秘を含む消化器系の病理;
- 他の病気の症状。
重大度別
| エピソード数 | 軽度 | 平均度 | 重度 |
| 一泊 | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| 平日 | 1-2 | 3-5 | 5つ以上 |
どのような検査を受ける必要がありますか？状態差診断
調査段階
苦情と病歴の収集
注意が払われます：
- 産科歴（妊娠中、出産中、生後1か月）;
- 最初の3年間の子供の生活と発達の特徴（ブルース、震え、神経感染症）;
- 遺伝的素因;
- 便秘の存在;
- 夜の睡眠の性質;
- 睡眠歩行、歯のきしみ、夢の存在;
- 子育てスタイル。
外観検査
ステータス評価が含まれます：
- 身体的発達;
- 腰仙部;
- 会陰および生殖器。
排尿の臨床分析
評価が含まれています：
- 2〜3日間の自発的排尿の頻度;
- 排尿の「成熟度」;
- 痛みを伴う排尿;
- 制御不能な促しと排尿の存在。
成熟したタイプの排尿の兆候：年齢に適した膀胱容積、1日あたり7〜9回の排尿回数、昼夜を問わず尿を完全に保持する能力、要求に応じてプロセスを保持および実行する能力、衝動なしに必要に応じて空にする能力、トイレに行きたい場合は引退したいという願望。
分析の収集
含む：
- 尿の臨床分析;
- ネチポレンコによる尿分析;
- 必要に応じて-尿の細菌学的培養;
- 腎臓機能を評価するためのZimnitskyによる尿分析;
- 臨床血液検査;
- 砂糖のための血;
- 生化学的血液検査（腎臓機能、微量栄養素欠乏症、アスカリス、ランブリア、甲状腺ホルモンレベルに対する抗体の存在の評価）;
- コプログラムごとの糞便（消化の有効性の評価、ワームの卵）;
- 必要に応じて（消化不良、便秘、腹痛、コプログラムの病理学的変化の訴え）-異生物症の糞便の分析。
機器検査
- 胃腸管の臓器である尿の残留量を測定した腎臓と膀胱の超音波。
- 発達異常のための腰仙骨脊椎のX線。
これは、子供が小児科医への入院の段階ですでに受けることができる検査の基本的なリストです。
専門家の助言
含む：
- 神経科医（てんかんとの鑑別のための脳波図を処方し、神経学的状態の研究を実施します）;
- 心理学者（発達の心理的レベル、逸脱の存在を評価し、専門の専門家と並行して治療します）;
- 内分泌腺の疾患の疑いがある場合は内分泌学者。
- 泌尿生殖器系の疾患の存在下での泌尿器科医および/または腎科医。彼らは彼女のより詳細な検査を処方します。
- 精神病の疑いがある場合は、精神科医。
- ENTドクター（鼻咽頭の病理を特定するため）。
鑑別診断
明らかなエヌレシスの原因がない場合、以下の条件は除外されます。
- てんかん（睡眠中に、病的な興奮の焦点が脳幹に生じ、排尿の中心に影響を与える可能性があります。その結果、膀胱上の中枢神経系の制御が失われ、不随意の排尿が起こります）。これはEEGを使用して実行できます。
- 閉塞性睡眠無呼吸症候群（ENT器官の病状による上気道の重複による睡眠中の呼吸の停止、筋肉緊張の過度の低下）。小児期には、この症候群の出現のピークは2〜8年の期間に発生します。夜の鼻を鳴らし、昼間の眠気は疑うのに役立ちます。この場合、脳の酸素欠乏、深い睡眠期の障害、および右心房の細胞によるナトリウム利尿ペプチドの分泌の増加により、エヌレシスが発生します。その結果、大量の尿が生成され、膀胱がいっぱいであるという信号に対する脳の感受性が鈍くなります。専門家は、以下を特定するのに役立ちます：ENT医師、神経学者、ソムノロジスト。および検査：ポリソムノグラフィーおよびニューモグラム。
- 真性糖尿病は最初のものから除外されるべきです（クリニックの急速な発展と突然の昏睡によって危険です）。喉の渇きと多尿が特徴です。気腫は、膀胱の容積と尿の量との間の不一致が原因で発生します。尿と血液の糖分を調べることで検出されます。
- enuresisは糖尿病（バソプレシンの量が減少する病状。それは大量の毎日の尿と激しい喉の渇きを特徴とする）につながります。
子供のベッドウェットの治療。複雑なアプローチ
ベッドウェットの治療は、この病状を引き起こした理由、年齢、付随する疾患に依存するため、個別に選択され、一連の治療法が含まれています。
薬物治療
薬の主なグループ：
- バソプレシン（ミニリン）の類似体。就寝前に1日1回、夜間のバソプレシン欠乏症に使用されます。
- M-コリン作動性受容体（ディプトラン）のアンタゴニスト。膀胱の収縮筋にリラックス効果があります。 5歳以上の子供の尿尿症候群に使用されます。
- 抗うつ薬（イミプラミン）。神経系の過剰な興奮を和らげ、睡眠を改善します。
- 非ステロイド性抗炎症薬（ジクロフェナク）。プロスタグランジンの放出の減少に寄与し、それによりバソプレシンに対する腎臓の感受性が増加します。
- ヌートロピック（パントカルシン、ピカミロン）。それらは脳内の血液循環を改善し、低酸素症に対する抵抗力を高めます。神経系のさまざまな損傷に使用されます。
- グループB、A、Eのビタミン。細胞の栄養を改善し、細胞の代謝を活性化します。
- 抗生物質-尿路感染症の場合。
これらのグループの薬は、単剤療法と併用療法の両方で使用できます。
心理療法
心理療法の目的-子供の意識/潜在意識の中でenuresisの原因を見つけ、個人または、できれば家族の心理療法によってそれを取り除きます。
両親の個性、家族間のコミュニケーションや葛藤のスタイル、育成のスタイルに注意が払われています。年長の子供との個別レッスンでは、催眠術と自動トレーニングが使用されます。幼い頃、子供が自分の恐れを絵の具で描くとき、芸術療法はそれ自体がうまく証明されました。
民族科学
最も一般的に使用され、準備がそれほど難しくありません。
- ディルシードのデコクション：大さじ1杯のシードに200.0の沸騰したお湯を注ぎ、朝1回主張して飲ませます。
- セントジョンズワート、リンゴンベリーの葉、ベリーからのコレクション：30.0コレクション+300 mlの沸騰したお湯と、1日6回まで少量ずつ飲む。
- ベイリーフのデコクション：コップ1杯の水に5枚の葉を入れ、10分間沸騰させます。レセプション-1日3回、ハーフグラスで7日間。
非薬物法
これらには以下が含まれます：
- 「尿中警報」の使用;
- 鍼;
- 手動療法;
- 超音波療法;
- レーザー療法。
上で見ることができるように、ベッドウェットと薬のための多くの治療法があります。証拠に基づく医学の観点から要約したいと思います。
デスモプレシン（ミニリン）と「尿警報」の使用方法（後者の利用可能性が低いため、ミニリン療法に依存している）のみが、原発性単症候性神経衰弱の治療において完全に証明された有効性を示しています。これらの方法は、短期治療と長期治療の両方に適しています。
同じタイプのエヌレシスの有効性の観点から2番目にあるのは、インドメタシンという薬とレーザー鍼療法です。
これらの治療法は研究されており、単症候性の一次性尿失禁に対して効果的かつ安全です。
他のグループの薬物および非薬物法の使用には、いくつかのニュアンスがあります。
- 抗うつ薬はベッドウェットの治療に効果的ですが、最低の有効量でも多くの副作用があります。
- ディプトラン、抗生物質、ヌートロピックは、非単症候性のエヌレシスに効果的です。
- いくつかの非薬物法が研究されています（例えば、超音波療法）。
病気の予後
病気の予後は、治療が早く開始されるほど良好です。これにより、子供の精神への影響、感染性合併症のリスクを軽減することができます。自発的な回復が可能であり、治療により、10人中9人の患者が治癒することができます。
防止
- 子供の生活と発達のために好ましい家族環境を提供します。
- きちんとしたスキルとタイムリーな取るに足らないトレーニングを植え付ける。
使い捨ておむつを使用すると、排尿の結果に対する子供の認識が妨げられます。したがって、2歳までにそれらを放棄することが重要です。
- その日の体制、仕事、休息の順守。
両親へのメモ-赤ちゃんを助ける方法
親が必要とするもの：
- 家族の平和と子供に対する友好的な態度を維持します。叱るな。失禁のエピソードの後、彼を掃除に巻き込む。
- 積極的に子供をやる気にさせます。成功と乾いた夜を祝い、失敗を無視します。排尿日記をつけてください。
- 日常生活を守ってください。目標は、神経系を「成熟」させることです。完全な睡眠が必要であり（睡眠時間の基準はそれぞれ4年から15、11.5時間から9時間）、過度の肉体的および精神的ストレスの排除（セクション、円の数と必要性の改訂）、テレビとコンピューターの使用時間を制限します。
- 食事を観察する：就寝時刻の2〜3時間前に最後の食事と飲み物を飲む。
- 食事療法に従う：神経系を刺激する食品（コーヒー、ココア、チョコレート、スパイス、炭酸飲料、染料と防腐剤を含む食品、アレルギー性食品）を制限/除外します。
- 病気の経過を「その経過をたどる」ようにさせないでください、医者のすべての任命と必要な検査を実行してください
結論
夜尿症-複数の原因があり、広範な検査と複雑な治療を必要とする複雑な疾患。しかし、ベッドウェットの予防と治療のための最初の条件は、家族内の健康的で居心地の良い雰囲気です。考える理由があります...
文献
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